Info over PGB

In Nederland bent u door de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) verzekerd voor zorg die u nodig heeft. De zorg kan rechtstreeks door een zorginstelling geleverd worden. B.v. verpleging/ verzorging/ ondersteuning bij u thuis door een instelling.
Dit is zorg in natura. Maar het kan ook anders. N.L. met een Persoons Gebonden Budget, ook wel PGB.

Hoe komt u aan een PGB?

Stap 1: U vraagt een indicatie aan bij het (CIZ)

Het kan gebeuren dat u niet meer voldoende voor uzelf of uw partner, ouder of kind kunt zorgen. Bijvoorbeeld omdat er door een aandoening of een lichamelijke, psychische of verstandelijke beperking hulp/zorg nodig is. De AWBZ zorgt er dan voor dat die noodzakelijke ondersteuning er komt. Op het moment dat u zich inschrijft voor het ziektekosten verzekering wordt u automatisch ingeschreven voor de AWBZ. De AWBZ kent zeven soorten aanspraken,  punten 4 en 5 zijn van toepassing op mensen met ADHD/ADD. Volledigheidshalve worden ze in dit artikel toch allen genoemd

1. Huishoudelijke verzorging: B.v: opruimen, schoonmaken, ramen lappen, maaltijd maken.
2. Persoonlijke verzorging: Bijvoorbeeld: helpen met douchen, wassen, aankleden, scheren, huidverzorging, hulp bij de toiletgang, hulp bij eten en drinken.
3. Verpleging: Bijvoorbeeld: wondverzorging, toedienen van medicijnen, geven van injecties, advies hoe om te gaan met ziekte, het zelf leren injecteren.
4. Ondersteunende begeleiding *(voor mensen met o.a. adhd) Bijvoorbeeld: ondersteuning om de dag te structureren en om beter de regie te kunnen voeren over het eigen leven. Maar ook dagverzorging of dagbesteding, of hulp bij het leren zorgen voor het eigen huishouden.
5. Activerende begeleiding ( o.a. bij adhd): B.v: gesprekken om gedrag te veranderen /gedrag te leren hanteren.
6. Behandeling: Bijvoorbeeld: zorg bij een aandoening, zoals revalideren na een beroerte.
7. Verblijf: Het is soms niet mogelijk zelfstandig te blijven wonen. B.v. als er beschermende woonomgeving nodig is vanwege ernstige vergeetachtigheid.
Of er continu toezicht nodig is.

Om in aanmerking te komen voor AWBZ-zorg, moet eerst worden vastgesteld of u dit inderdaad nodig heeft. Ook wat voor soort zorg /hoeveel. Dat wordt indicatiestelling genoemd. Het CIZ stelt de indicatie. Het CIZ is een onafhankelijke organisatie die uw zorgbehoefte onafhankelijk, objectief en integraal vaststelt. Het adres van het CIZ kunt u opvragen bij gemeente of zorgkantoor.

Stap 2: U kiest tussen zorg in natura en PGB

(1) Zorg in natura.

(2) Persoonsgebonden budget (PGB)

(3) Ook een combinatie is mogelijk.

Met een PGB krijgt u een bepaalde bedrag toegewezen, waarmee u zelf zorg inkoopt. U kunt op die manier veel zelf regelen, zodat u niet afhankelijk bent van traditionele zorgaanbieders. Wanneer u het prettig vindt zelf alles te regelen in samenwerking met uw hulpverlener, dan is een PGB iets voor u.

Stap 3: Het zorgkantoor kent PGB toe als

Het CIZ heeft bepaald welke zorg u nodig heeft. Daar wordt uw persoonlijk budget door het zorgkantoor op afgesteld. ( 'toekennen' genoemd). U kunt het PGB aanvragen bij het zorgkantoor in uw regio. Voor het toekennen van een PGB zijn persoonlijke gegevens van u nodig. Het zorgkantoor zal deze gegevens zoveel mogelijk overnemen uit het indicatiebesluit van het CIZ. Ontbrekende gegevens zal het zorgkantoor bij u opvragen. Verder bent u verplicht om wijziging in uw gegevens door te geven. U ontvangt hiervoor een wijzigingsformulier. Voor de uitvoering van het PGB is o.a. uw sofinummer nodig, dat is het nummer waaronder u bekend bent bij de Belastingdienst. Het is wettelijk geregeld dat het zorgkantoor mag beschikken over uw sofinummer. Het sofinummer is nodig om de Belastingdienst te kunnen informeren over de besteding van uw PGB. Het PGB wordt berekend op basis van de klassen waarvoor u bent geïndiceerd. De tarieven gelden 'op jaarbasis'. Als het PGB voor korter dan een jaar wordt toegekend, wordt het bedrag lager.

Stap 4: Het zorgkantoor betaalt PGB op uw bankrekening

De betaling van het toegekende PGB gebeurt in voorschotten. Afhankelijk van de hoogte, vindt de uitbetaling plaats per maand, per kwartaal, per half jaar of per jaar. Dat heet het 'bevoorschottingsritme'.Voorbeeld: PGB tussen € 2.500 en € 5.000 op jaarbasis: per half jaar; PGB tussen € 5.000 en € 25.000 op jaarbasis: per kwartaal. u bent zelf verantwoordelijk voor de besteding van uw budget. Het PGB is bestemd voor het inkopen van zorg. Het PGB wordt niet als inkomen beschouwd. PGB heeft geen invloed op een eventuele uitkering of de door u te betalen inkomstenbelasting. Als u voor de Belastingdienst aangifte doet voor de inkomstenbelasting moet u het ontvangen PGB dus niet als inkomen opgeven. Let op: als u het PGB gebruikt om salaris uit te betalen aan uw partner, dan is dat voor uw partner wel inkomen. Als u echter schulden heeft dan kunt u beter even overwegen of u wel PGB neemt. De schuldeisers kunnen dan aanspraken doen op uw PGB budget.

Stap 5: U koopt zorg in

U kunt op uw voorwaarden een zorgovereenkomst sluiten met een zorgverlener die u uitkiest. Dat kan een zorgverlener die al regelmatig zorg verleent. U kunt ook zorg inkopen bij een zorginstelling /particulier bureau. Een belangrijke voorwaarde is dat u goede zorg inkoopt. U moet met de zorgverlener een zorgovereenkomst afsluiten. In de zorgovereenkomst vermeldt u welke soort zorg u hebt afgesproken en de prijs die u daarvoor betaalt. Deze zorgovereenkomst moeten u én uw zorgverlener ondertekenen. Bij de toekenningbeschikking ontvangt u een set modelovereenkomsten. U kunt met de zorgverlener o.a. afspreken dat u de declaraties niet betaalt als de zorgverlener de declaratie niet binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend bij u heeft ingediend. (U kunt uw kosten anders niet op tijd aan het zorgkantoor verantwoorden.)
Verder moeten op de ondertekende declaratie de volgende gegevens staan:
*de dagen waarop is gewerkt;
*het uurtarief;
*het aantal te betalen uren;
*de naam en het adres van de zorgverlener;
*het BTW-nummer, het inschrijvingsnummer bij de Kamer van Koophandel of het sofinummer van de zorgverlener.

Stap 6: U legt verantwoording af

U mag het PGB besteden voor de inkoop van zorg. U hoeft het PGB niet perse te besteden aan de functie(s) waarvoor u geïndiceerd bent. Als u b.v. bent geïndiceerd voor persoonlijke verzorging mag u het PGB ook besteden aan bijvoorbeeld verpleging. ondersteunende of activerende begeleiding Verder kunt u het PGB besteden aan bemiddelingskosten. Het zorgkantoor controleert of u het verantwoordingsformulier correct heeft ingevuld. Ook kan het zorgkantoor de declaraties /zorgovereenkomsten bij u opvragen. Tot slot moet u ieder jaar per zorgverlener een opgavenformulier voor de Belastingdienst invullen, zodat de Belastingdienst weet welke zorgverleners u betaalt. U ontvangt hiervoor een standaardformulier van het zorgkantoor. U hoeft dit opgavenformulier niet in te vullen voor werknemers voor wie al loonbelasting wordt ingehouden en afgedragen. U moet, op grond van belastingwetgeving, uw PGB-administratie zeven jaar bewaren.

Stap 7: U betaalt niet uitgegeven geld terug aan het zorgkantoor

Het PGB is gemeenschapsgeld, bestemd voor de inkoop van zorg. Het PGB dat u niet gebruikt, moet u terugbetalen. Over 1,5% van het netto PGB hoeft u geen verantwoording af te leggen. Hierbij geldt een minim. van €250 en een maxim. van €1.250. Dit bedrag heet het 'vrij besteedbare bedrag' en is bestemd voor kleine uitgaven. Budgethouders-vereniging  Per Saldo voor informatie, advies en (juridische) ondersteuning over alle vormen van het PGB kunt u ook bij Per Saldo terecht. Hier kunt u ook een budget-bestedingsadvies krijgen. Per Saldo is de vereniging van budgethouders in Nederland. Zij organiseert cursussen, voorlichtingsbijeenkomsten en er zijn mogelijkheden voor onderling contact.

Telefoon: 030-2304066,

e-mail: info@pgb.nl Dit e-mailadres wordt beschermd tegen spam bots, u heeft Javascript nodig om het te bekijken.

Internet: www.pgb.nl

Stap 8: U besluit samen met uw toekomstige hulpverlener PGB in te vullen.

Als u wilt kunt u ook samen met uw hulpverlener de aanvraag invullen. Het is dan handig om de volgende zaken mee te nemen: Wat is nodig om de aanvraag voor een PGB goed in te vullen?

- de diagnose op papier (eventueel rapportage van de psychiater o.d.)

- Sofinummer

- naam en adres van huisarts

- naam en nr. van je ziektekostenverzekeraar.

- naam /adres of telfnr. van eventueel de behandelaar (psychiater?)

- zorgvragen in eigen woorden (evt. samen te schrijven met de hulpverlener).